. Prótesis Parcial Removible: Cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes en una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca.
-funciones de la ppr:
1) rehabilitación de las funciones del aparato estomatognático, (masticación, fonética, estetitca)
2) armonizar cargas oclusales y devolver plano oclusal.
3) soporte del labio.
indicaciones:
1. traumatismos y tumoraciones en los maxilares.
2. por patologías embrionarias, como lo son la agenesia.
3. Pacientes con dientes naturales remanentes, y que algunos de ellos
tengan extracción indicada por razones dentales o periodontales y no está
indicado realizar procedimientos de prótesis fija, por la longitud de l tramo
edéntulo, por el estado de los dientes pilares, o por factores económicos
4. Pacientes que no presentan rehabilitación de los espacios edéntulos y
está indicado rehabilitarse con prótesis parcial removible por el tamaño del
tramo a restaurar
5. Pacientes que presentan rehabilitación con prótesis parcial removible
que debe ser reemplazada por razones de estabilidad, soporte, retención,
falta de estética o función masticatoria
6. Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de óseo-
integración y requieren prótesis transicionales parciales removibles
contra indicaciones: -personas que no estén sanas física y mentalmente.
-en dientes pilares que presenten restauraciones como: amalgamas, incrustaciones, coronas, parte de un puente fijo, endodoncia, fracturas, raíces enanas
criterios a tener en cuenta para su tratamiento:
1. Examen General del Paciente: Revisión de la historia médica
2.
Examen Clínico Intraoral:
- Presencia de
caries y restauraciones
desadaptadas
- Evaluación de Reborde
- Determinación
del
estado periodontal:
Profundidad
de bolsas, nivel de inserción, lesiones de furca, movilidad
dental
- Presencia de torus o exostosis
- Observar la relación interoclusal
- Determinar la altura del
piso
de la boca
3.
Examen radiográfico intraoral:
- Localizar
áreas de infección
- Detectar la
presencia
de restos
radiculares e irregularidades
de las crestas.
- Presencia y extensión de las caries y
su compromiso con la pulpa
- Evaluar la presencia
de caries
recurrentes en las restauraciones existentes
- Evaluar
estado de endodoncias
- Evaluar
estado periodontal
- Evaluar el soporte óseo de los dientes
pilares,
morfología de las raíces,
relación corono-radicular
4. Montaje de modelos
Los modelos diagnóstico o de
estudio permitenanalizar topográficamente la arcada dental a restaurar
con
una PPR.
Para que el diagnostico sea más completo
se deben montar los modelos con el fin de
realizar
elexamenoclusal(18).
La valoración
completa de las entidades clínicas que influirán
en eldiseño de la
PPR:
- La necesidad de restablecer las
relaciones maxilomandibulares
- Restablecer la función
- La disponibilidad de estructuras que se
opongan a
los componentes vertical y lateral
de
las fuerzas
oclusales
- El estado de
las
estructuras
orales capaces de
proporcionar retención y estabilidad
- Disponibilidad y
localización
de las áreas de retención(19).
Una vez realizadas las exodoncias
indicadas se hace la clasificación de las arcadas
parcialmente edéntulas, con la clasificacion de kennedy,
aplicando las reglas de Applegate.
Filosofía SER
El éxito en el tratamiento del
paciente parcialmente edéntulo con
una
restauración parcial removible se fundamenta en el
equilibrio que se logre establecer entre las diferentes
fuerzas que
se ejercen sobre los tejidos de soporte y las diferentes
resistencias (dentales y mucosas) encargadas de controlarlas.
Una PPR debe tener:
SOPORTE: derivado de los dientes
pilares por la utilización de
apoyos, de los rebordes residuales y el
paladar a través de las bases
protésicas, y
de un conector
mayor maxilar
correctamente adaptados.
ESTABILIDAD: contra los movimientos horizontales mediante el empleo de conectores
rígidos, retenedores indirectos que cumplan
el papel de
controlar movimientos, empleando los
dientes pilares y los tejidos adyacentes (reborde residual y paladar).
RETENCION: para poder resistir las fuerzas
de
desplazamiento o
desalojo que
tratarán de retirarla de su asentamiento establecido.
La aplicación correcta de estas tres funciones (soporte-estabilidad-retención)
en
el análisis
y
diseño de la PPR constituye lo
que se ha denominado
“Filosofía SER”.
las ppr se componen de varios elementos, los cuales son los que logran brindar esta filosofía "SER", los cuales son:
Instrumental requerido
- Micromotor
- Contrángulo
- Espejo de Boca plano No 5
- Espátula llana
- Espátula Contorneadora de cera
- Espátula Siete A
- Espátula para mezclar cemento
- Pimpollos gruesos
- 2 Vasos Dappen plásticos
- Rodetes de cera rosada
- Loseta de vidrio
- Cubetas metálicas para toma de impresión
- Tasa de caucho
- Espátula de alginato
- Platina de Fox
- Puntas de caucho de baja velocidad para acrílicos, de tres tipo de abrasión
- alta, media y baja
- Regla flexible
- Carta para selección de dientes
- Guía de color acrílica
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
a. Toma de impresiones preliminares en alginato
b. Elaboración del diseño de la estructura metálica guiándose por el
análisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retención y
vía de inserción en el paralelómetro
c. Si es necesario se hacen planos guía y nichos para apoyos oclusales.
d. Toma de impresión definitiva con alginato siliconado o silicona de adición
de mediana viscosidad o con mercaptano.
e. Adaptación y prueba de estructura metálica según diseño planteado al
laboratorio
f. Orientación del rodete en cera con las referencias de oclusión, fonética y
estética
g. Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relación
bicóndilo y de oclusión con los rodetes en cera ya orientados
h. Hacer el enfilado de dientes según la selección hecha previamente
i. Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusión, estética,
dimensión vertical y fonación
j. Toma de impresión definitiva con pasta zinquenólica o con silicona
liviana en la zona de los rebordes edéntulos sobretodo en prótesis a
extremo libre
k. Acrilado preferiblemente en acrílico de alto impacto
l. Adaptación de la prótesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la
base protésica necesarios
m. Se deben realizar controles inmediatos y periódicos luego de la
colocación de la prótesis para hacer los ajustes necesarios
Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se pueden lograr
superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de
baja velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos
abrasiva. Seguidas por cepillos duros impregnados con tiza francesa o
felpas que van a dar el brillo final.
partes de la prótesis parcial removible:
1. APOYOS
Primero se localizan los
Apoyos.
Los apoyos son una prolongación rígida de
la PPR que está en
contacto con
los
dientes
para disipar las
fuerzas verticales u horizontales. Evitan el desplazamiento
vertical
de
la dentadura en dirección
gingival. El apoyo sirve además
para restaurar el plano de oclusión o para
ferulizar los dientes periodontalmente comprometidos. Estos se preparan sobre las superficies oclusales de los dientes
posteriores o en las linguales o incisales de
los dientes anteriores, también sobre
restauraciones sobre amalgama, sobre
restauraciones coladas
o sobre provisionales en casos de tratamiento prolongado.
Y debe tener adecuado
espesor
para
evitar la distorsión durante la
carga.
El apoyo mantiene ensamblados los componentes del gancho, actúa como
retenedor indirecto en una PPR a extensión distal; puede ser posicionado anterior o posterior la línea de fulcro actuando como retenedor
indirecto. El apoyo previene el acúmulo de alimento entre el gancho y
la superficie proximal del pilar.
La preparación debe ser hecha antes
de
la toma de definitiva. Un apoyo metálico
nunca debe ser
colocado sobre undiente
que no
ha
sido adecuadamente preparado
para recibir el apoyo.
BASES PROTESICAS:
Las bases descansan sobre los tejidos blandos
brindando siempre soporte, y a veces
estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas.
Pueden ser de metal o de
acrílico y proporcionan la retención para los dientes artificiales.
El metal está indicado en las
prótesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal
sobre el acrílico es
que es
más higiénico lo que permite que el tejido responda más
favorablemente a él. El acrílico está indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a extensión distal.
Cuando se usa
el
acrílico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal debe estar
cubierto de metal.
CONECTOR MAYOR
Tercero, selección del Conector
Mayor.
El conector mayor es la unidad de
la PPR que conecta todos sus
componentes. Su principal función es
unificar y
proporcionar rigidez a la
prótesis.
Funciones de un conector mayor
a. Unión: Un conector mayor une todos los componentes de la PPR y hace que actúe como una sola unidad(26).
b. Distribución de estrés: Al unificar todos los elementos de la PPR, el conector mayor puede distribuir funcionalmente la carga a todos los pilares, de modo que no sea sometido un solo pilar a una carga extrema. En los casos de conectores mayores maxilares, aladar ofrece apoyo adicional por ser una base amplia, y distribuye las fuerzas sobre un área mayor(26). Estabilidad en Arco Cruzado: Mediante la unión de un lado del arco a los elementos del otro lado,ofrece estabilidad. Esto puede ayudar a disipar las fuerzas torsión(26).
CONECTORES MENORES
Parte de la PPR
que une los componentes
como retenedor directo, retenedor indirecto o bases protésicas al conector mayor(61) (63)
Funciones:
a. Proporcionar
unificación y rigidez
b. Distribuyen las fuerzas, transfiriéndolas
desde el conector mayor a otras partes de
la
PPR y desde
la prótesis a los dientes pilares
c.
Actúa como elemento recíproco ya que
contacta con los planos guía de los
brazos retentivos
opuestos
d. Mantienen la vía de inserción
contactando
con los
planos
guía(53)(64).
e. Protege evitando la impactación de alimentos
y aumentando
la
retención por fricción (65).
ganchos y retenedores: ayudan en la distribucion de fuerzas oclusales y son parte importantes de la protesis parcial removible en lo que respecta a la retencion y estabilidad.
